Cefaleia Pós-punção da Dura (CPPD)
A Cefaleia Pós-punção da Dura (Post-dural puncture headache) é uma complicação inerente à punção da dura-máter realizada para fins de diagnóstico ou terapêuticos ou mesmo acidentalmente como complicação da anestesia epidural. Julga-se que resulta de uma fuga do líquido cefalorraquidiano através do orifício da punção da dura-máter e da consequente redução dos níveis de fluído no cérebro e na espinal medula. Geralmente tem início após dois dias, apresentando-se como uma cefaleia grave e incapacitante que geralmente é exacerbada pelo movimento, pela posição sentado ou em pé e que é de certa forma aliviada quando a pessoa se deita.
Diagnóstico Diferencial
Também deverão ser tidos em conta e descartados quadros clínicos de meningite, trombose do seio venoso central (TVC), hematoma ou abcesso espinal, trombose venosa cortical/cerebral, hematoma subdural intracraniano, hipertensão intracraniana benigna, enxaqueca, e cefaleia causada pela privação de cafeína.
Incidência
Os relatórios de incidências deste diagnóstico variam entre os 5% e os 30%. Existem alguns fatores que parecem aumentar o risco de um doente desenvolver uma cefaleia pós-punção da dura. As doentes do género feminino, grávidas, jovens (entre 20 e 40 anos) e com antecedentes de cefaleias antes da punção lombar têm maior probabilidade de desenvolver CPPD.
Tratamento
A hidratação oral continua a ser uma terapia comum em CPPD e foram testadas substâncias como a cafeína, cosintropina e sumatriptano. No entanto o tratamento conservador é relativamente ineficaz. Por essa razão, um quadro de CPPD persistente e grave pode necessitar de um blood patch epidural. Uma pequena quantidade de sangue do próprio doente é injetada no espaço epidural perto do local da punção original; o coágulo sanguíneo que daí resulta "tapa" a fuga da meninge. O procedimento comporta os riscos típicos de uma punção epidural. No entanto, é um método eficaz e raramente há necessidade de efetuar outras intervenções.
Prevenção
A incidência de CPPD está diretamente relacionada com o diâmetro da agulha que perfura a dura-máter e com a geometria da ponta da agulha. Ficou demonstrado que os biséis atraumáticos de "geometria de ponta de lápis" são superiores aos biséis de corte ("geometria de ponta Quincke").
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Economia
A CPPD conduz a um aumento significativo do tempo de hospitalização e dos esforços de cuidados do doente, o que se traduz numa carga de trabalho adicional e num aumento dos gastos do hospital. Para além do impacto negativo no conforto do doente, os aspetos psicossociais também são relevantes (por exemplo mulheres no período pós-parto que querem tomar conta dos seus recém-nascidos e que sofrem de CPPD).
Referências
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